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《肛刚好》:痔疮与直肠癌都会便血,差别是什幺?

我快步走到老人家的病床前,笑着说:「怎幺了,老大爷?不管有什幺事,大家小声点,其他患者还需要休息呢。」

老人家是今天刚住院的患者,他是三至四度内痔脱出,需要手术治疗。每次大便都出血,他以为自己得了直肠癌,忍着不去看医师,直到痛得忍无可忍了,才告诉忙碌的儿女,要他们带来医院。

我走过去时,他大女儿见到我就跟看到救星一样,忙说:「林医师,正好你在,我也不用再去找你,快跟我爸解释,他真的是痔疮,不是直肠癌。这顽固的老头,谁会没事希望自己得直肠癌啊!」

老人家听到女儿的话,生气的说:「痔疮我又不是没得过,痔疮哪有这幺痛!这种痛……只有社区保健讲座里说到的什幺癌痛,才会这幺痛!」老人家见我过来,半命令的问:「林医师,你跟我说实话,我到底是不是直肠癌!别怕我担心,我是上过战场经历过枪林弹雨的人,死都不怕,还怕癌症吗?我就是看不惯家里这些小兔崽子瞒着我!」

这位身体硬朗的老人家是我亲自检查的,确实是痔疮脱出,因为85岁大寿那天酒喝多了,脱出来之后再也没有回去过。这也是他第一次痔疮脱出,所以不明真相的他以为自己过了85岁大寿之后,迎来了晚年生活的癌症大敌,怕儿女担心,硬撑着不去医院。撑了半个月,痔疮越长越大,实在忍无可忍才来看医师。

一般情况下,家里老人真得了癌症,家属普遍都是会隐瞒一下的,不过患者也不傻,最终都会知道,只是谁都不愿意搓破这层窗户纸而已。可是这位老大爷,你真的是痔疮不是直肠癌啊!我这个医师怎幺解释都没用,老人家一口咬定:「林医师,你也帮着他们瞒我?作为患者,我是不是该有点知情权?」

我无言以对,老大爷振振有词的对眼前的儿女们说:「你们一个个的整天说工作忙,有饭局,週末孙子、孙女要上补习班,一年到头最多只回2次家,一次是我过生日,一次是你妈过生日!这次要不是我快死了,你们哪会都来?还把我可爱的外孙和外孙女也带过来?」

既然口头解释老人家不听,那只能拿出科学依据了,我说:「老大爷,明天我帮你做手术,等你要出院时,我亲自向你解释你得的就是痔疮。我拿出科学依据,保证让你信服。」

老人家这才停止。

便血,是痔疮还是大肠癌?

术后,老人家恢复得非常顺利,肛门也不怎幺疼了,临近出院,他刻意要家属把我叫到病床前,说:「林医师,我明天出院,你说过给我个科学证据的。」

我早已经準备好有关痔疮和直肠癌的彩色图片,还有老人家的手术图片。首先我跟老人家讲解了痔疮和直肠癌的不同。

「痔疮和直肠癌是两种不同的病,痔疮本身不会变成癌。」痔疮本质上是一个曲张的静脉团,肛门局部静脉曲张以后,大便一蹭破了就会引起出血。它不是上皮细胞来源的恶性肿瘤。为什幺你家里养的猫和狗不会得痔疮,而人就会?因为人是直立行走的,在重力的作用下肛垫下移,然后静脉就容易迂曲,迂曲以后就形成痔疮。人类四肢上的静脉都有静脉瓣,但肛门部位的静脉却没有静脉瓣,所以大便时痔疮出血可以很严重,甚至是喷射状出血。不过痔疮出血也有一个特点,就是解完大便起身后出血就可以止住。而肠癌是另外一种概念,不管内因和外因,只要大肠黏膜上皮发生癌变了就形成大肠癌(按:大肠癌包括结肠癌和直肠癌,也可称为结直肠癌),它跟痔疮是两码事,一个是恶性,一个是良性。」

老人家很认真的听着,我继续说:「痔疮的出血我刚才跟你们说过了,在某些情况下,比如喝酒、吃辣椒以后,或者便祕时大便乾燥,上厕所的时候发现卫生纸上有血,或者滴血,甚至严重的时候出现喷血。但这种出血呢,一般比较鲜红,而且跟大便不混在一起,大便是大便,血是血。另外,它没有大便习惯的改变,就是平时一天一次还是一天一次,还很规律的。这种出血一般是痔疮的出血。」

「直肠癌的出血就不一样了,出的血可能是鲜红的,也可能是暗红的,而且血跟大便有可能混在一起,还会伴随大便习惯的改变,比如说,以前很规律,一天一次,最近怎幺老是大便,一天3、4次大便,解了又解,而且出现里急后重(按:感觉急需大便,但无法顺利排出),或者最近肚子有点疼,体重下降、消瘦了,这种就可能是直肠癌出血。你觉得是不是不一样?如果是结肠癌,有时候腹部能摸到一个包块,甚至会出现贫血。而痔疮导致的出血,除非血出得特别多,不然一般是不会贫血的。」

「好像像你说的那幺回事。」老人家慎重的点点头,不过他紧绷的脸已经放鬆了不少。其实老人家身体很好,只是贪杯了,那天又吃了不少辣子鸡,所以引爆了痔疮。

老人家问我:「没得癌症是很不错,不过癌症最爱欺负像我这样的老弱病残,尤其是大肠癌。小林,你说为啥现在的人很容易得大肠癌呢?」

台湾大肠癌发生率世界第一,定期筛检是关键

「你说得对。现在大肠癌发病率越来越高,正以每年4.2%的速度增长。为什幺这幺高呢?主要有以下几个原因:首先跟人们吃的东西有关係。以前经济条件不好的时候,我们吃的腌製食品比较多,食道癌和胃癌的发生率比较高,但是现在随着生活水準的提高,大家都吃得好,精緻食品多了,膳食纤维含量却少了,排便运动就慢了。我们吃的大鱼大肉含有高脂肪、高蛋白,经过消化以及肠道细菌的作用后会产生一些毒素,因为便祕,毒素又不容易排出去,刺激了肠道上皮细胞,就容易发生癌变。」

「其次是肠道慢性肠炎的反覆刺激。你知道长期的慢性肝炎容易得肝癌吧?同样的道理,慢性肠炎反覆刺激,尤其是溃疡性结肠炎,也容易发展成大肠癌。血吸虫病也是一样,血吸虫埋伏在这肠壁黏膜里头,反覆刺激以后也可以导致癌变。有些癌前病变,比如说大肠腺瘤,最终可能会发生癌变。」

「第三是遗传因素。遗传性大肠癌,或者有大肠癌家族史,以及患有家族性腺瘤性瘜肉病的人,发生大肠癌的机率就比较高。」

「第四是盆腔放射。有研究显示,接受过盆腔放射治疗的患者罹患直肠癌的机率升高。还有胆囊切除史,有研究显示,胆囊切除术后,胆汁直接排到肠子里面,反覆刺激后,大肠癌的发生率有可能升高。」

「最后还有吸菸之类的,已有研究显示,吸菸跟多种癌症包括大肠癌的发生相关。上述这些就是大肠癌的高危险人群,应该积极进行大肠癌的筛检,包括粪便潜血检查和大肠镜检查等。」

老人家认真的说:「我这个老头子一辈子没有戒菸,为了不得大肠癌,我决定把菸戒了。虽然我85岁了,不过对我来说,自由自在的美好生活才刚刚开始,听听戏、遛遛狗,多惬意。」

我认真的点点头,心想:确实,安享晚年是一种福气。为医者,就是希望所有人好好爱惜自己的身体,健康的度过一生,等到了晚年,才可以有本钱对身边的人说:「自由自在的美好生活才刚刚开始。」

书籍介绍

《肛刚好:北京协和医院菊花医师,跟你谈羞羞的肠道》,大是文化出版
.透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:林国乐

便祕、痔疮、大肠癌高度相关吗?多久大便一次算便祕?

看懂便便的形状和颜色,是警讯、是健康,你立刻心里有数。只要改变肠道菌种,不节食也会瘦,答案不是优酪乳──它未必能让你健康。一紧张就腹痛、想拉肚子,肠道也会有心情!有没有肠躁症怎知道?

俗语说,人有三急,把好「后门」很重要,本人便精研此道。但「后门」一说着实不雅,由于其外形似菊,便以「菊花」称之。——北京协和医院菊花医师林国乐

林国乐是大陆最高评级的北京协和医院基本外科主任医师,从医二十多年,自称「掏粪公」,也是同事口中的「菊花林」,主要研究结直肠外科和肛肠外科,尤其是结直肠肿瘤的外科治疗。

他说75%的大肠癌,他透过「一指禅」便可摸到,但有85%的人因为「不好意思」、「难受」,压根儿没有做过检查,甚至仅凭个人经验误判为「痔疮」,等到大肠癌晚期才后悔。所以,每个人都需要正确的「菊」部知识,你才不必瞎疑猜、被延误。

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